El Departamento de Justicia se ha centrado mucho en los casos de fraude sanitario. Por ejemplo, en 2020 el DOJ recuperó $3.100 millones tras una serie de exitosas investigaciones sobre fraude sanitario.
Afortunadamente, no es posible cometer esta forma de fraude accidentalmente. La mayoría de las formas de fraude requieren algún tipo de acción deliberada y se convierten en grandes y lucrativos negocios.
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Ejemplos de salud Fraude asistencial
- Solicitar, recibir, ofrecer o pagar sobornos o comisiones a cambio de referencias.
- Facturación de servicios más complejos o caros que los realmente prestados.
- Facturación de servicios que en realidad no se han prestado, incluidas las citas a las que los pacientes no acuden.
He aquí algunos ejemplos extraídos de los titulares.
Leyes Fiscales Utilice
Los fiscales disponen de múltiples leyes que pueden utilizar para perseguir los casos de fraude sanitario.
- La Ley de Reclamaciones Falsas (False Claims Act), que prohíbe presentar a sabiendas reclamaciones falsas al gobierno o hacer que otro presente una reclamación falsa al gobierno, o hacer a sabiendas un registro o declaración falsos para conseguir que el gobierno pague una reclamación falsa o para evitar pagar dinero al gobierno.
- La Ley de Fraude a la Asistencia Sanitaria, que cubre cualquier plan para defraudar a cualquier programa de prestaciones de asistencia sanitaria o cualquier intento de hacerlo en relación con cualquier entrega de pago de prestaciones o servicios de asistencia sanitaria.
- Leyes vigentes en materia de fraude y comisiones ilegales.
- Leyes RICO, o contra el crimen organizado.
- EKRA, la Ley de Eliminación de Sobornos en la Recuperación de 2018, que prohíbe solicitar, recibir, ofrecer o pagar voluntariamente una remuneración, directa o indirectamente, a cambio de la remisión de un paciente o a cambio de que una persona utilice los servicios de un centro de recuperación, un centro de tratamiento de delincuentes o un laboratorio si los servicios están cubiertos por cualquier plan de seguro público o privado.
Defensas para la salud Cargos por fraude a la asistencia sanitaria
La acusación necesita poder demostrar que usted participó en el fraude a sabiendas y voluntariamente. La falta de intención es una defensa importante, y si su empresa ha instituido algún tipo de programa de cumplimiento destinado a disuadir el fraude en la asistencia sanitaria, podemos utilizarlo para ayudar a defenderle.
También podemos demostrar que cualquier procedimiento que se le acuse de facturar en exceso o de recomendar innecesariamente era realmente necesario desde el punto de vista médico y se realizó realmente.
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Por último, podríamos demostrar que no hay pruebas suficientes para probar el caso de la fiscalía, aunque esta defensa es poco frecuente. El gobierno federal suele tomarse mucho tiempo y utilizar muchos recursos para investigar a quien quiera investigar.
Puede haber otras estrategias que valga la pena seguir en su caso específico. Cuanto antes involucre a un abogado defensor cualificado, mejor equipado estará para llevar su caso a una conclusión positiva.
Véase también:
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¿Acusado de fraude al seguro?
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